लोहिया स्वच्छ बिहार अभियान फॉर्म | स्वयं शपथ पत्र फॉर्म
लोहिया स्वच्छ बिहार अभियान फॉर्म | स्वयं शपथ पत्र फॉर्म
फॉर्म में मांगी गई जानकारी:
- लाभार्थी का नाम
- पिता / पति का नाम
- टोला
- ग्राम पंचायत
- वार्ड / प्रखंड (जहाँ लागू हो)
- परिवार की श्रेणी:
☐ अनुसूचित जाति
☐ अनुसूचित जनजाति
☐ महिला प्रधान परिवार
☐ छोटे एवं मध्यम किसान
☐ भूमिहीन मजदूर
☐ दिव्यांग - APL / BPL विवरण
☐ APL संख्या
☐ BPL संख्या
☐ APL/BPL संख्या नहीं है - बैंक खाता संख्या
- बैंक का IFSC Code
- बैंक का नाम
- बैंक शाखा का नाम
- मोबाइल नंबर
- शौचालय निर्माण की तिथि
सत्यापन भाग में:
- शौचालय का प्रकार
- पैन का प्रकार (ग्रामीण / शहरी)
- सुपर स्ट्रक्चर
- छत (RCC आदि)
- दरवाजा
- पानी की व्यवस्था
- निरीक्षण एवं हस्ताक्षर
अंत में:
- आवेदन तिथि
- सत्यापन तिथि
- भुगतान तिथि
- हस्ताक्षर